医院以组织慢性病老人住院等方式骗取医保基金，院长应判“诈骗罪”
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2018-2020年，国家已追回医保基金300多亿，可见，某些医疗机构骗保何等疯狂，但是，广泛存在的现象并不意味着合理，更不意味着合法，建议一般医务人员不要参与领导、老板的骗保活动，哪怕只是其中一个环节。
本文分析一个真实的骗保案：某医院从院长组织人员诱导慢性病老年人住院以获取医保基金，诱导住院100多人，其诈骗金额仅被认定为1万多元，被判有期徒刑8个月。
一、案情摘要
案号：安徽省淮北市相山区人民法院（2021）皖0603刑初350号
1.淮北某医院系个人独资企业，章某某（化名）任院长。
2.章某某伙同他人安排医院市场部工作人员向居民宣传免费住院、车接车送，诱导患有老年慢性病病人住院，安排医生降低入院门槛，并虚开部分检查单，进行医保、农合申报。
3.共诱导住院178人，获取医保专项资金三十余万元。
4.淮北某医院从事上述行为中：挂床住院2人，未住院虚假骗保3人，违规进行DR影像、多普勒、彩超三项检查。
5.2021年7月，淮北市相山区人民检察院对章某某提起公诉
6.2021年9月13日，淮北市相山区人民法院认定章某某诈骗金额共计11931.08元，判决：章某某犯诈骗罪，判处有期徒刑8个月，并处罚金15000元。
二、法律点评
1.医院骗保，由谁承担刑事责任？
刑法规定，诈骗公私财物达到一定数额，按诈骗罪处罚，根据诈骗金额、情节最高可判无期徒刑。
针对骗取养老、医疗等社会保险金的，全国人大的立法解释规定，这种行为属于诈骗罪，而诈骗罪没有设置单位犯罪，所以医院骗保承担刑事责任的是自然人。
本案中，章某某作为院长，是医院的负责人，且骗保行为系其伙同他人组织、安排，故其为承担刑罚的人，即本案的被告人。
2.如何量刑，医院院长应判几年？
根据刑法规定，诈骗罪判多少年要看诈骗的数额和情节，数额较大的，应在3年以下量刑。
本案中，医院通过诱导住院获取医保基金30多万，但最终法院认定的诈骗金额为11931.08元，应判处3年以下有期徒刑，章某某自愿认罪认罚，且已缴纳全部退赔款，所以法院判处8个月有期徒刑。
3.其他人员（包括虚开检查单的医务人员）是否应被判刑？
与院长一起参与骗保的工作人员、受院长指使违规诊疗、虚假治疗的医务人员都有可能是诈骗罪的共犯，一般要对自己参与的那部分违法行为承担责任，具体要看其参与度和涉案金额。
本案中，整个案件诈骗金额比较小，其他人员参与不多，未按刑事处罚。
三、律师 建议
1.建议医院负责人：不要搞擦边球，侥幸心理要不得。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，骗取国家医保基金的社会危害性非常大，医疗机构骗保的危害性就更大了，目前，国家加强了对骗保的打击力度，2021年以来已经抓获嫌疑人3000多人。某些医疗机构试图通过打擦边球的方法进行骗保，实属掩耳盗铃，骗保过程所留下的证据非常多，只要查，一定能查到足够的证据，再加上对打击骗保的宣传，也有可能被举报，所以，建议医疗机构不要自作聪明。
另外，即使未达到被判刑的程度，也有可能被医保局罚款、被解除医保协议等担后果，那样的话就得不偿失了。
2.建议医务人员：不要参与医院的骗保活动，哪怕只是一个环节。
本文分析的案例中，没有医务人员被处罚，因为本案金额比较小，情节不太严重。但是，在很多骗保案件中，医务人员也作为共犯被判刑，比如，辽宁省锦州市某医院骗保案，某医生被判7年；安徽泗县某医院骗保案，从院长到护士共21人被判刑。
某些医院通过给提成的方法要求职工介绍病人住院以便骗保，有的要求医生制作虚假的病历、检查单等医疗文件，有的要求小病大治，这些行为均有可能构成骗保的共犯。而且，即使达不到犯罪的程度，也可能被处以吊销医师执业证等处罚。
建议医务人员，无论领导如何安排，老板如何要求，都不要参与骗保活动，即使仅仅是其中一个环节，别医生做得好好的，一不小心成了诈骗团伙的一分子，锒铛入狱。
四、法律条文
1.《全国人民代表大会常务委员会关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。”
2.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。