（健康时报记者 侯佳欣 周学津 邱越 孔天骄 张爽 实习记者 乔芮 谢菲）7月30日以来，极端暴雨袭击我国华北地区。随着洪水的退去，也进入了灾后防疫的重要时期。多位专家告诉健康时报记者，洪水过后卫生条件差，特别容易出现传染病的流行，应格外注意预防。
不少疾病从指缝感染开始
洪灾后皮肤病高发
“当地时有塌方，许多道路修了又塌塌了又修，救援道路就是这么修通的。我们的任务就是走到哪里救到哪里。”8月8日，刚从北京市门头沟区医疗支援一线返回的首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师翟文亮对健康时报记者说。
8月3日，这支由翟文亮带领，包含急诊医师、骨科医师等的医疗队，奔赴此次北京洪涝灾害最严重的门头沟区。
在门头沟区，一位41岁的吊车司机被解救上来送往医院时，由于伤口长期泡在水里，已化脓感染，“如果不积极处理，可能有生命危险。”救援人员及时为患者切开伤口引流和清创换药，第二天患者体温就恢复正常。
“洪水过后，由于皮肤长期浸泡，最常见的皮肤疾病就是真菌感染，有的真菌感染还会继发湿疹样表现。”浙江省人民医院皮肤科主任医师樊一斌介绍，皮肤被真菌感染后可能会出现红斑、瘙痒，如果控制不好用手去挠抓，出现局部破口，细菌很有可能“趁虚而入”，破口被乙型溶血性链球菌感染后，就会患上丹毒。
“丹毒大多数是由乙型溶血性链球菌感染引起的一种急性感染性皮肤疾病，最常见的感染部位是下肢和面部，表现为局部的红斑、表面发热，伴有疼痛，与周围正常的皮肤之间分界比较明显。”樊一斌介绍，除了局部皮肤的红肿疼痛外，丹毒患者局部的淋巴结也会肿大。如不及时处理，红肿皮肤表面可能发生水疱、大疱或血疱，往往伴有发热、寒战等症状，严重者可能发展为败血症或脓毒血症，危及生命。
樊一斌介绍，该病多发生在足部，足癣或糖尿病患者，因脚趾缝间糜烂、皮肤表面有小伤口的人群容易感染，大多数人在遭遇暴雨积水后蹚水出行，但积水中混杂地面和地下管网中的各种污物，有大量致病细菌、病毒、真菌等，如果双脚皮肤有破溃，细菌、真菌从皮肤伤口进入皮下淋巴管，就会导致感染丹毒、脚癣等疾病。
樊一斌提醒，在脱离浸水、潮湿的环境后要第一时间把手足擦干，尤其要注意指缝，很多感染性的皮肤疾病都是从指缝感染开始的。如有皮肤破损，局部可用碘伏擦拭消毒。如果出现皮肤瘙痒，可以用复方克霉唑等复方制剂；如果出现疼痛或者下肢水肿，建议用碘伏消毒以后擦莫匹罗星。
2023年8月4日，洪水退去，俯瞰北京房山张坊镇。人民日报记者张武军无人机摄
“三管一灭”做好预防
洪涝灾害一个月内谨防病菌传播
除了洪水导致的皮肤病外，肠道感染性疾病也是灾后高发疾病。
洪涝灾害后常见肠道传染病主要包括甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的传染病。
“经水传播是肠道传染性疾病的一个传播渠道。病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的暴发流行。”北京中医医院消化科主任医师沈晨对健康时报记者说。
武汉大学公共卫生学院教授谭晓东告诉健康时报记者，公共卫生专业上常讲，要确保“大灾之后无大疫”，这里的“大疫”主要指在洪涝灾害的前两周或者是一个月之内，要注意预防消化道方面的传染病，例如预防经过“粪－口途径”传播的一些疾病。
2023年8月5日，在北京市门头沟区潭柘寺镇，工作人员开展消杀。央广网图
中华流行病学杂志曾发布一项基于两次洪涝灾害的研究显示，洪灾后传染病、肠道疾病、呼吸道疾病发病率均达到非灾年的2~3倍左右。
为什么洪水过后，传染病风险大幅增加？因为洪水自然灾害发生以后，传染病发生的危险因素显著增多。一方面是水源污染、人员集中、蚊虫滋生、因疲劳而免疫力下降使受灾人群暴露传染病风险上升。另一方面，与季节有关，我国洪涝多发于夏季，空气流动性较强，这使得传播途径广泛，传播速度快，促使传染病暴发风险上升。
要做好预防，沈晨提醒，认真做好“三管一灭”（即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生和消灭苍蝇）。洪灾之后，不要喝生水，饮用水煮沸后用。吃熟食，少吃凉拌菜，生食瓜果也要洗涤消毒，尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用的方法都不可取。如果有上吐下泻等症状，立即就医。
预防自然疫源性疾病
远离野生动物或死去的家畜
肾综合征出血热（流行性出血热）、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、鼠疫等是洪涝期间或灾后常发生的自然疫源性疾病，指的是通过野生动物如老鼠或由野生动物传人、家畜、家禽，并通过一定的传播途径引起的疾病。
“钩端螺旋体病是遭遇洪灾后需要重点防范的传染病之一。发病者以青壮年、有接触疫水者为主，猪是洪水型钩体病流行的主要传染源，钩端螺旋体通过皮肤、眼结膜侵入人体，引起高烧、头痛、全身酸痛、腓肠肌（小腿）疼痛、眼结膜充血、淋巴结肿大等。为预防钩端螺旋体病，应加强猪的管理，将猪圈养，避免猪尿等排泄物随洪水污染四周环境；洪灾后立即加强灭鼠，疫区需下水的人员可以提前接种钩端螺旋体疫苗。”南方医科大学公共卫生学院教授赵卫介绍。
“此外，流行性出血热是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源。”赵卫说，预防流行性出血热，应防止食物被鼠觅食或受鼠的排泄物污染，不直接用手接触鼠类及其排泄物。
赵卫提醒，家养动物避免接触野生动物；对猪圈、马厩附近的蚊虫孳生地要定期进行药物处理；钩体病和血吸虫病的疫区做好灭螺工作。非常重要的一点，不要吃淹死、病死或死因不明的畜、禽、鱼、虾等。
湖北省十堰市疾病预防控制中心消毒与病媒生物控制科科长陈士强介绍，在农村，各类厕所、化粪池、沼气池、畜禽饲养场、田间积肥使用的粪池等要加强消毒。在城市，地铁站、商场、超市、医院等公共场所和各类交通工具则是先清理后消毒的重点关注部位，包括排水管道、污水池、垃圾暂存场、医疗废物处理厂、屠宰场等场所也应给予重视。
加强灾后心理创伤干预
降低创伤性灾害带来的影响
“灾后疾病，不仅有可以预测的传染病，比如钩端螺旋体病、急性胃肠炎、菌痢等，还会出现由于高度紧张引起的应激心理障碍和损伤等，某种程度上比传染病更严重。”北京中医医院院长刘清泉指出。
“洪水来的时候，村里的水断了，电也没了，我们被困住了，只能眼瞅着水一点一点涨起来。连着四五天，我总是感觉特别累，胸闷心慌头痛，一测血压，高压直接飙到了150，可我从来没有过高血压。”
8月4日，北京市门头沟区军庄镇一间卫生室内，刚刚经历过暴雨洪水的村民李婳（化名）向北京回龙观医院门诊部主任医师张丽霞讲述自己的经历。听着李婳的描述，张丽霞心中已然有了大概判断。
“无论是洪水还是地震，突发的灾害事件都会影响人们的身心健康，进行及时的系统性心理干预，可降低这种创伤性灾害带来的影响，也有助于预防长期精神心理方面的问题。”张丽霞介绍。
作为“北京市心理援助专家队”支援门头沟区心理援助工作的一员，张丽霞过去几天已经为1000多人进行了心理筛查与评估。
“一闭眼，脑海就出现房屋倒塌，洪水、泥石流一起滚下来的场景”“不想吃饭、不想说话，有一点声音就非常警惕”……张丽霞称，正是因为这些问题的存在，开展针对性的心理干预尤为重要。一些人在灾后可能会出现一些躯体反应，医生需要全面的了解和评估，并做出相应的疏导方案。
张丽霞建议，在条件允许情况下，应尽可能保证正常作息与规律饮食；应尽可能与家人、朋友待在一起，互相支持彼此照应；如果有压抑、害怕、紧张的感受，建议尝试把感受和情绪表达出来。“不要不好意思谈论自己的痛苦，说出来就是一种纾解，是流动情绪的一种通道。”张丽霞说。
经咨询调整后，现在的李婳睡眠好了，血压也稳定了，也不再胸闷、心慌、头疼了。她的生活，正在一步步重回正轨。
首都医科大学宣武医院赴门头沟医疗支援团队救治伤者。医院供图
专家观点：
防大疫，做到“一绝不、两防护”
中国工程院院士张伯礼：水是介水传染病的重要媒介，包括甲肝、血吸虫病、霍乱、痢疾等在内的传染病均可以通过饮用或接触受病原体污染的水而传播。这种传染病的特点是：一旦水源受到严重污染，可呈暴发流行，短期内会突然出现大量病人。做好预防，需注意以下两方面：
“一绝不”，绝不能吃淹死、病死的禽畜和水产品，不吃腐败变质或被污水浸泡过的食物。
“两防护”，一是防护周边环境，尽快清洁；一是防护皮肤，适当用药。在雨后应尽快清理环境卫生，避免滋生蚊蝇及细菌等微生物。它们是传播传染病的主要媒介。
洪灾后，防消化道传染病吃些大蒜等
北京中医医院院长刘清泉：洪灾过后，最常见的疾病主要有以下几类：一是以消化道为主的疾病和传染病，包括急性的胃肠炎、痢疾等。二是引发以湿疹为主的皮肤疾病和感染，包括细菌感染和真菌感染等。三是诱发风湿性的疾病，可能会诱发关节炎疾病患者的疼痛加重或者复发。
预防肠道疾病的发生，生活中可以用些生蒜、蒜泥或马齿苋。如有急性胃肠炎、急性菌痢、急性消化道症状，可将生蒜捣完后拌点面条、凉菜食用，既可以很好地补充营养，还可以起到解毒、止痢的作用。同时使用可以祛湿散寒的花椒、艾叶泡澡泡脚，擦洗身体四肢，有非常好的效果。
洪灾之后严控水质是关键
湖北十堰市疾病预防控制中心首席公共卫生专家赵国兵：灾后饮用水安全最为重要，饮用水消毒也最为关键。建议洪涝灾害后尽可能供应瓶装水饮用。饮用水供水系统在重新启用前应进行全面清洗和消毒，保证出水水质符合GB5749-2022《生活饮用水卫生标准》的要求。
《洪涝灾区环境卫生处置与预防性消毒指引（2023版）》建议：要打开水龙头，放出管道内滞留水，直到生活饮用水的颜色变成无色和无异味；宜饮用白开水或瓶装水，避免直接喝生水；宜将热水器的水温升高至60℃，并打开热水龙头放出热水管道内的滞留水，持续1个小时，以彻底清除热水管道内的污染。