我们在日常生活中常常使用医保卡,因为它能帮助我们享有基本的医疗保险福利,缓解看病的财务压力。然而,忽视这些忌讳并继续使用医保卡可能会导致个人困扰甚至违法问题的发生。
接下来,我要向大家介绍医保卡使用时必须避免的7种医保行为,愿您们能够准确且合理地使用医保卡。
1、请勿轻易将医保卡借给他人
许多人可能因为朋友或家人的原因,将自己的医保卡借给非直系亲属或朋友使用。尽管这种行为并非有意诈骗医疗保障基金,但仍然违反了规定。
当然,自己的医保卡并非不能供家人使用。眼下许多地方已经开始执行了职工医保个人账户家庭共济机制。即是指,参保者能在法定足够范围内为其伴侣、父母以及孩子支付看诊花费,购入药品等等。
2、请勿违规套取医疗保障基金
一些人可能会认为他们的身体平时都很健康,因此很少需要就医,而他们支付的医疗费却被存入了个人或者统筹账户里不被使用。他们感觉这些资金白白被浪费掉了,因此便想出了一些办法来取走这些资金。
如使用医保卡购买非医疗物品如谷物、油类、日常用品等;或使用医保卡倒售药品来获取额外收益等。这些行为尽管看起来无关痛痒,但实际上大大违反了国家和社会对于医疗保障资金的使用目标和原则。
3、利用医保凭证倒买倒卖非法牟利
部分人群会借助获得医疗保障福利的机遇来销售药品,换得金钱、物品或其他非法收益的回馈。
医保个人账户仅适于支付诊疗购药支出,使用统筹待遇必须满足相关条件。使用伪刷的方式非法获取医保基金,不仅损害了医保的行政管理和服务秩序,同样侵害了医保基金财产的所有权,造成了对国家和集体财产的严重损失,进一步威胁到了公众的“看病钱”和“救命钱”。
4、把个人应负责的医疗开销纳入医疗保障基金的支付范围内
严禁个人把应自行承担的医疗费用纳入医疗保障基金支付领域。
在发现上述非法行为时,将追索不合规费用,并临时停止参保者使用医保卡结算。对于严重犯规者,将以法律途径将其交给司法机构处理。
5、制作或使用虚构的病历、处方、检验报告、疾病诊断证明等医疗文件和医疗费用发票
坚决禁止定点医疗机构通过虚报医疗服务、伪造医疗文件和票据牟取医保基金。
对于上述的非法及违规行为,将召回所有非法或不合规产生的所得,并解除医保定点服务协议,同时将依照法律规定追求涉及到此案的医务人员和医院相关责任人的刑事责任。
6、调换药物、消耗品、物件和诊疗项目
医疗机构严禁利用物品、药品耗材或诊疗项目串通以欺诈医保基金。
一经发现上述非法行为,将追讨非法费用,并处以2-5倍的罚金。情节严重者,将取消医保定点服务协议。
7、挂名住院
严肃规定禁止医保定点设施提供挂名住院服务。如发现此类违法操作,将对相应违法和不合规的费用进行追讨。
对于严重违反规定的机构,将终止与其签订的医保定点服务协议,并对其进行2-5倍的处罚款。
写在最后:
为强化医保基金的管理,医保部门会提高执法力度,受理各类申诉举报,广泛搜罗相关线索,运用日常巡察、专门考察以及与公安、卫生、药监等部门一同进行执法的方式,严赶严管所有社会机构及相关人员伪骗医保基金的非法行径。
严查将个人医保凭证(卡)出借或转让给他人使用、违规获取医疗保障基金、以非法牟利为目的倒买倒卖医保凭证等行为。