如今，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，据统计约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。而其中，肩袖损伤这个看似陌生的疾病，却比肩周炎这类耳熟能详的疾病发病率更高，本期专栏，我们聊聊肩袖损伤。
磁共振检查普及后，临床研究发现，60岁以上由于肩痛就诊的老人中，实际有60%是由肩袖损伤或撕裂引起的肩关节疼痛，只有15%左右是由肩周炎导致的，肩袖损伤的发病率远高于肩周炎，不及时治疗或进行错误治疗，都会导致疾病加重、为后续的手术治疗增加难度。
►肩袖掌管肩部旋转
肩袖是一组肌腱的统称，这些肌腱包绕在肱骨头周围。我们的肩膀，之所以能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作，都是因为有肩袖这组肌肉群，所以肩袖又被称为“旋转袖”。正因为“旋转”这一重要功能所在，如果肩袖发生损伤，各种胳膊动作都会受到限制。
肩袖肌肉示意图
►撕裂肩袖的4大常见原因
肩袖撕裂很大一部分原因是随着年龄的增长，肌腱血液供应的减少会抑制肩袖中组织的修复或再生能力，导致肩袖强度减弱，所以40岁以上的中老年人群是患病的主体；其次，骨刺的发展也会产生对肩袖肌腱的摩擦，从而导致损伤；第三，年轻患者中，急性外伤是一个主要的治病因，比如突然摔倒或碰撞，举起重物时突然颠簸或猛推可能会导致肩袖的破裂。第四，运动不当也是常见的致病因，当我们的手臂抬升到大约60度的时候，肩袖的肌肉就会产生一定程度的摩擦，长期重复这样的动作，或长期将手臂架在这个位置，就容易导致肩袖的损伤和撕裂。如羽毛球、网球、射箭、棒球爱好者，或者爱好自由泳、仰泳和蝶泳的人，在剧烈运动中反复使用肩关节，也可能会造成肩袖的急性撕裂。而老师、绘画工作者、司机、木工、油漆和建筑工作者等也是肩袖撕裂的高发人群。
肩袖撕裂示意图
►生活中的这些场景要留心保护肩袖！
日常生活中，很多小动作都可能对肩袖造成伤害，比如抬手晾衣服、擦高处的玻璃、拖地、拎较沉的菜篮子等。一些突然的外力刺激也容易损伤肩袖，比如在公交车上拉住吊环时遇到紧急刹车，遛狗时狗突然向前跑，骑自行车摔倒手撑地等。有时拍片子的结果显示没有骨折，过了一段时间肩关节疼痛且1个月没有好转，建议到医院进行进一步检查，以排除肩袖损伤。
►怎么区分肩袖损伤和肩周炎？
►关于肩袖损伤的两大认识误区
误区一：X光片没事就行。
很多患者到医院拍X光片，得到骨头没事的诊断结论，就不再关注肩部疼痛了。而X光对肩袖撕裂是没有直接诊断作用的，它只有助于排除其他疾病，如在肩周炎比较严重时可能会提示肩关节间狭窄、骨质疏松等，但出现这些表现不一定说明患者得的就是肩周炎，还有可能是其他肩部疾病导致的。因此建议怀疑自己有肩袖损伤的患者进行肩关节MRI（磁共振成像）检查。对于专科医生来说，通过体检、超声、核磁共振等检查，一般肩袖损伤诊断的准确率就可以达到90%，还有10%要靠真正的黄金诊断标准，即关节镜。
关节镜既是一种诊断方式又是治疗方式。
误区二：肩袖损伤就拖着，实在疼得受不了再做手术。
肩袖全层撕裂或撕裂范围较大，如果不进行手术干预的话，撕裂的肩袖是不会自己重新长上的。肩袖损伤就像衣服上有个小洞，如果长期不补就会使小洞变成大洞。随着活动的增加，撕裂的范围会越来越大，肩袖回缩，肩袖肌肉会变得脂肪化，就算可以接受手术缝合，但肌肉已经失去了收缩抻拉功能，导致手术中很难将撕裂的肩袖缝回去。如果是巨大肩袖撕裂，无法缝回去，则可能会导致患者致残，最终不得不进行关节置换，这样手术创伤会更大。因此，如果早发现、早治疗，通过简单的微创手术，这个问题不是那么难解决。
►肩袖损伤怎么治疗？
对于小于正常肌腱厚度的50%的肩袖撕裂，可以采用保守治疗。应避免诸如举起物体，抬起手臂和旋转肩关节之类的活动，注意休息，可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药。在某些情况下，使用吊带可以帮助支撑肩关节并促进其愈合。对于急性损伤导致的撕裂，在经过医生确诊后达到手术标准的，需要立即手术。对于慢性的肩袖撕裂，如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑进行手术治疗。
有几种类型的手术用于修复撕裂的肩袖或将肌腱重新固定到骨骼上：第一种是关节镜下的肌腱修复术，第二种方法称为开放性肌腱修补术，使用的切口要大得多，创伤也要更大。 第三种类型的手术称为肌腱转移，是使用来自附近区域的健康肌腱替代受损的肌腱。 最后一种手术方式是肩关节置换，医生会在肩部安装一个人造关节来替代之前的肩关节。
►肩关节镜手术怎么做？
如果诊断及时，绝大多数的肩袖撕裂是可以通过关节镜进行治疗的，这是一种微创技术，通过开一个7mm左右也就是筷子粗细的切口，插入一个摄像头，医师通过摄像头的反馈影像，对撕裂的肩袖组织进行修补，在手术中可能会用到螺钉进行固定，这种螺钉是可吸收的，不需要再次手术取出。肩关节镜手术具有创伤小、康复快、并发症少等特点，能够有效帮助肩袖撕裂患者回归独立、高质量的生活。
肩关节镜手术示意图
最后，要提醒大家，疼痛是人体自身的保护机制，肩痛未必就是肩出了问题。胆囊炎、胆囊结石、关心病、肿瘤等也能导致肩痛，因此肩痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗。