新余日报 通讯员林俊 报道：近年来，县医保局始终坚守“保基本、重共济、促公平、控浪费”的初心，牢记“守护健康、为民服务”的使命，锻造奋发有为、担当落实、优化服务的“硬核”力量，确保人民群众的医疗保障权益更加充实、更有保障、更可持续。
为民服务便捷高效，打造优质高效服务窗口
县医保局以“便捷、规范、优质、高效”服务为抓手，把学习成效转化为工作动力，全面提升经办服务效能和群众满意度。
落实首问责任制、一次性告知、限时办结、延时预约服务等制度，规范政务服务事项清单和操作规程，全面提高办事服务效能。充分利用“国家医保服务平台”APP、赣服通、江西智慧医保等线上平台，逐步实现医保业务“网上办”，真正做到让办事群众放心、舒心。2022年，共办理参保登记11500余件、转移接续443人次，为4800余人次办理了慢性疾病证，1709人次办理特药审批手续，7900余人次办理异地就医登记。
聚焦服务水平提升，认真梳理归总业务办事流程、所需材料、办理时限等业务内容，形成办事指南，进行动态展示，让办事群众一目了然。坚持规范服务用语、端正服务态度、严明服务纪律，开启微笑服务模式，做到服务暖人心、办事更贴心，窗口服务形象不断提升，群众满意度进一步提高。2022年，分宜县经办大厅入选省级青年文明号，连续获得示范窗口称号。
乡镇（街道）依托便民服务中心和乡镇卫生院，村（社区）依托便民服务站或村卫生室规范经办服务场所，统一标识标牌，实现“一站式服务”“一门式办理”。全县共有12个乡镇（街道）、162个村（社区）设置了医保服务窗口，统一医保标识，公开医保经办服务事项，扎实推动医保经办服务下沉。
待遇落实公平普惠，各项惠民政策落地生根
县医保局成立医保政策宣讲团，开展医保政策宣传“五进”活动，现场答疑解惑，听取干部群众有关医保诉求和意见建议，印制医保政策宣传手册、折页、海报、汇编等宣传资料20000余份，切实提高广大干部群众的医保政策知晓率，确保各项关系群众切身利益的医保政策落实到位。
继续落实基本医保、大病保险、医疗救助三道“保障线”政策，切实保障脱贫户各项医保权益。全县脱贫人口7507人均已参保，其中财政资助4078人参保。积极做好全国“两病”用药保障专项行动示范城市创建工作。全县有22820名高血压患者和6220名糖尿病患者均享受门诊用药保障政策。执行门诊慢性病长处方政策，保障参保患者长期用药需求，长处方政策惠及2835人，累计新增办理慢性病证4800余份。
积极推动国家谈判药品惠民政策，落实国家和省、市医保部门药品集中带量采购制度，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的原则，着力解决参保群众“看病贵”“药价贵”问题。通过谈判降价和医保报销，逐步补齐药品保障短板，统筹提升医保基金使用率，减轻患者医疗负担，有效防止因病致贫返贫问题发生。去年以来，共组织各定点医疗机构进行35批次的药品耗材集中采购和报量工作。
基金运行精打细算，切实提升医保基金使用效能
县医保局以精细化管理和机制创新为抓手，进一步加强内部控制，提升医保业务经办能力和管理服务水平，切实提高医保基金使用率，当好基金安全“守门人”。
按照市医保局的区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革三年行动计划，落实医疗机构病种分值付费结算管理工作，推进医保支付方式改革走深走实。充分发挥基金运行分析在实现医保事业平稳发展中的重要研判作用，按月对数据进行全面统计，准确掌握运行指标，横向纵向对比各项数据，深入分析数据呈现的问题和疑点，准确研判运行趋势，及时防范风险。严格执行经办流程内控制度，全面落实岗位相互监督、业务环节相互制衡机制。建立健全财务与业务实时对接机制，财务、银行、税务等进行月对账，确保账证相符、账账相符、账实相符，业务流与资金流相匹配，确保基金安全高效运行。
守护老百姓救命钱，坚决筑牢医保基金监管防线
医保基金是老百姓的救命钱，关乎人民群众的切身利益。县医保局紧盯医保基金管理和使用的各环节，靶向发力、精准监督，构建起不敢骗、不能骗、不想骗医保基金监管大格局，持续提升人民群众的获得感、安全感和幸福感。
以《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台为契机，强化基金监督管理，积极开展集中宣传月“春雷”行动。县医保局共发放宣传折页、海报等宣传资料30000余份，集中开展医保政策宣讲活动10余场。规范医药机构服务行为，全面开展存量问题“清零行动”和定期不定期稽核检查。围绕“织密基金监管网、共筑医保防护线”主题，会同有关部门开展“医疗机构内外勾结骗取、套取医保基金问题”专项整治、定点零售药店专项检查，全年共追回医保基金141.76万元，行政处罚62.94万元。2022年共减少医保费用支出1105.42万元。
