高级记者 李佳蔚
新形势下，新冠重症患者救治准备好了吗？
在重症医学家钟鸣看来，奥密克戎变异株造成的重型患者比例很低，随着疫苗、特效药的出现，医务人员面对单个重症患者的救治手段已很丰富，对发病规律也富有经验，和早期相比已具备很多有利条件。
不过现在需要应对另一个挑战，随着感染人数攀升，医疗机构或许要在短时间内面对大量患者，钟鸣认为必须为此做好充分准备，医疗机构要优化流程、确保医疗秩序。
钟鸣在武汉市金银潭医院病房清洁区留影。图片来源：复旦大学附属中山医院（资料图）
复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣，是2020年上海首位奔赴武汉抗疫的医学专家，被誉为“最早逆行者“，曾在金银潭医院新冠重症病房“出生入死”75天。
最近三年来，作为国家新冠肺炎危重症临床救治专家组专家、国家联防联控机制医疗救治专家组成员，钟鸣频频出现在重大疫情现场，辗转江苏、河南、吉林、海南等多地救治重症患者。2022年上半年上海疫情中，钟鸣带领团队投入老年重症群体的救治。
12月7日，国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，中国迎来疫情防控政策的一次重大调整。“新十条”的出台并不是疫情的“全剧终”，还有许多新考验要应对。
如何避免病情进展到重症，哪些人群需要特别注意？重型患者救治手段如何，压力何在？养老机构如何应对？奥密克戎造成的重型患者与2020年原始毒株相比有何不同？12月8日，重症医学专家钟鸣接受了记者专访。
与钟鸣对话
：12月7日“新十条”优化措施出台，这是我国疫情防控政策的一次重大调整，您如何看待这次调整？
钟鸣：应该说新政的出台是结合我们整个抗疫形势、毒株发展规律而制定的，总体来讲，现在奥密克戎的致病性、毒力大大下降了，所以有条件做到轻症或无症状人员居家隔离。我觉得这个政策推出是合适的。
：根据专家测算，未来感染者数量很可能大幅上升，公众非常关心重症率及重症患者救治。作为重症医学家，您认为哪些人群可能发展到重症，该如何避免和应对这一情况？
钟鸣：我们现在提倡无症状和轻型患者居家隔离治疗，但对于是重症或者有重症倾向的人，还是要去到医院开展救治。当然，奥密克戎变异株导致重症的比例已经很低了。
很少一部分进展到重型的新冠患者，通常都是高龄老人或者合并基础疾病的患者。比如严重的高血压、糖尿病、COPD（慢性阻塞性肺病），以及肿瘤放化疗患者、服用免疫抑制剂的患者。还有就是特别肥胖的人，体重指数（BMI）大于35的人等。应该说，这些群体都是高风险人群。
针对这些人群，一方面在疫情流行期间要尽早地构筑免疫屏障，推荐完成疫苗接种。另一方面，在整个社会面流行的情况下，这些人群要做好个人防护，不被感染是最好的。平时保持社交距离、出门戴口罩、在密闭空间里通风，这些防控措施对他们来讲如今依然适用。
一旦这些人群成为阳性感染者，刚开始可能还是无症状或轻症，如果采取的是居家治疗，就要更好地做好自我健康监测，观察症状表现，随时准备前往医院就诊。
通常来说，如果病毒侵犯到肺部、患者出现肺炎的话，会有胸闷、气短等表现。如果察觉自己有这样的情况，那就要高度留意，特别是没活动的状态下都有胸闷、气促，那一定要及时到医院去。长时间高烧不退、原有的基础疾病加重，或出现其他急重症的风险时，都要及时到医院去。
在医院，我们监测病人是否有病情变重的趋势，特别会注意血氧水平、血氧饱和，如果血氧饱和度开始下降了，那就是有重症的趋势。现在感染者如果是居家状态，也可以进行血氧监测，比如市场上有指夹式血氧仪，价格不贵使用方便，特殊人群如果有条件，建议买一个放在家，监测到异常下降就尽快前往医院。在血氧正常的情况下，有咳嗽、低烧等症状还是可以应对的，如果血氧下降就要尽快去医院治疗。
：随着政策的调整，医院和医务人员的压力会明显增加，当前上海医疗机构将采取预检分诊、预约诊疗，门诊划分为核酸阴性和阳性诊区，分别接诊相应患者。您认为应如何确保阳性、阴性急重症患者救治？
钟鸣：首先，核酸阴性的重症病人不是新冠病人，对于这些重症病人，现在我们医院急诊每天都有一些患者送进来，各个医院也都有一套常规的急诊流程。
只是可以预见，今后新冠感染者会很多，可能会有更多人前往医院就诊，那医疗机构一定要维持在一种正常的医疗秩序当中。也就是说，我们给常规病人开放的急诊通道依旧要开放，确保急重症患者都要有足够的医疗资源；同时，属于新冠的病人也要救治，开辟专门的通道用于这个患者群体。总之，要保障任何有急重症的病人正常就诊。
：养老院、福利院等机构脆弱人群较为集中，这些场所应该做哪些应对措施？
钟鸣：我们可以看到很多防控政策都有松绑的迹象，但是对养老机构等特殊场所还是有严格的防控要求。比如“新十条”里明确，除养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明，不查验健康码。
对于养老机构、护理机构、福利院，应有相对的提级管理措施，因为这是一个特殊群体集中的场所。机构里相关人员应该做好每日核酸检测，尽量避免感染，一旦感染尽快隔离，保障养老机构等场所不要发生大规模感染。
新形势下，养老机构应该制定相应的管理预案，在和社会进行交流互动中，包括进出物资的管理、家属探望的规定等等，都要有具体的应对措施，尽量避免受到社会面流行的疫情波及。
：2020年1月你是上海首位奔赴武汉抗疫的医学专家，这三年来始终身处抗疫前线，特别是重症患者救治最前线。从临床观察，你如何看待新冠病毒的变异？现在流行的奥密克戎变异株，其重症患者和2020年的原始毒株相比有何变化？
钟鸣：奥密克戎变异株和以前的原始毒株相比，致病力和毒性下降，传播力增强，这已经是大家的共识。
2020年我们碰到初代新冠病毒，它所造成的患者大部分是病毒性肺炎，以重症肺炎为表现，当然也有其他表现，比如凝血系统异常，血栓疾病大大增加等。那时候可以说是一种“新冠病”，肺炎当然是它最主要的表现。
而现在，更多时候病毒造成的危害在于加重患者原有的疾病，或者在原有疾病基础上合并呼吸衰竭。肺炎也有，但比较少了。这时候患者如果出现肺炎，很可能是免疫力有问题的人，比如长期服用免疫抑制剂的人。
：现在重症患者救治上，会不会比2020年的情况更好？
钟鸣：这个我们还不能太乐观的估计。对医疗机构来讲，还是要做好足够的警惕。因为虽然患者重症率大大降低了，但我们预见到未来感染者基数大大增加了，这就使得最终的重症患者绝对数量不一定很小。从我们整个人口结构来看，脆弱人群还是有一定比例的，而这些脆弱人群如果同时都发病，并且成为重症患者，那对医疗机构而言压力是非常大的。
：所以理想的状态，是不是使整个人群感染周期尽可能拉长一些，医疗机构应对也将更从容？
钟鸣：对，但这是一种理想状态，病毒的传播并不完全受我们控制，目前病毒的传播力是非常强的。所以更重要的是，医疗机构要做好充分的应对准备，要保证正常的医疗秩序，让重症病人有充足的就医流程、医疗资源，避免轻型、无症状患者占据医疗资源。同时，要集中重症救治医疗资源，包括硬件设备、人员准备等，每家医院都要为此做好准备。
：新冠病毒出现至今，全球科学家相继研发出疫苗、特效药，抗疫“武器”越来越丰富，是否现在救治新冠患者更容易了？还有哪些挑战？
钟鸣：对于单个的病人，我们治疗的手段包括药物，都比早期丰富了很多。我们对发病的规律、对这个疾病的了解，都比早期有了非常大的进步。应该说早期我们对新冠几乎一无所知，如今对这个疾病已经非常熟悉。
所以对单个病人的救治现在有非常多有利条件，只是现在的挑战跟之前不一样，主要是可能一下要面临很多病人，患者人数不一样了。
：对于未来的形势有什么展望？
钟鸣：我们已经和新冠病毒斗争了三年了，我们对这个病毒造成的疾病已经有了很多了解，所以现在是在打一场有准备的仗。随着防控政策进一步优化调整，我们要对今后的形势有所预估，我觉得各条战线上，包括政府部门、医疗机构等，包括对民众开展防疫科普、相关流程的优化，此时都在积极动员、积极准备。这个时候只要大家齐心协力，真正做到齐心协力，共同度过可能在几个月里出现的感染高峰，咬牙坚持过去，那根据病毒的规律，疫情就会逐渐平稳，社会生活将归于正常。
本期资深