拆线是指拆除皮肤缝线。一般是在手术后7~8天进行。
1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后,将线结用镊子轻轻提起,剪刀插人线结下,紧贴针眼将线剪断。
2.拉出缝线,拉线方向应向拆线的一侧,动作要轻巧,如强行向对侧皮拉,则可能将伤口拉开。
3·再次用碘酊消毒创口。
引流(drains)是使器官组织腔隙的渗出液或体腔的内容物引出体外的方法。
其作用是:排出体内不适当蓄积的炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织;促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合。
但是,如果引流不当,也会引起感染和并发症。因此,每次手术是否需要引流,应严格掌握适应症。
(一)引流用于治疗的适应症
1.皮肤和皮下组织切口严重污染,经过清创处理仍不能控制感染时,在切口内放置引流物,使切口内渗出液排出,以免蓄留而发生感染,一般需要引流24~72h。
2.脓肿切开排脓后放置引流物,可使继续形成的脓液或分泌物不断排出,使脓腔逐渐缩小而治愈。
3.广泛剥离的渗血渗液创面。
4.消化道破裂或瘘管。
(二)引流用于预防的适应症
1.切口内渗血,未能彻底控制,有继续渗血可能,尤其有形成残腔可能时,在切口内放置引流物,可排出渗血、渗液,以免形成血肿、积液或继发感染。一般需引流术后引流24~48h。
2.愈合缓慢的创伤。
3.手术或吻合部位有内容物漏出的可能。
4.胆囊、胆管、输尿管等器官手术,有漏出刺激性物质的可能。
引流及引流物的使用 (一)引流物的种类
引流物的材质应柔软以免造成组织的机械损伤,表面应光滑而易于拔出,组织刺激性要小以免加重组织损伤,引流管要有适当硬度以防受压闭塞。
1.乳胶片 用于表浅伤口的引流。
2.管状乳胶片 常用于腹腔和盆腔引流。
3.纱条 常用于表浅化脓伤口,特制的碘仿纱条可用于引流慢性脓腔。
4.引流管 多用于深部组织或体腔,根据用途不同制成“Y”形管、“T”形管、双套管、三套管和Penrose负压引流管等。
1.被动引流 液体靠重力或虹吸作用通过引流管引出体外,常用的引流方式有管状乳胶片引流(Penrose引流)、烟卷引流、橡胶管(或乳胶管)引流和水封引流。被动引流多为开发式,外端与敷料接触;也可是密闭式,引流物连接至一密封的消毒容器。开放式引流有增加继发感染的危险。
2.主动引流 利用外源的负压吸引能够吸出大量的液体并促进死腔的闭合,可分为闭式负压引流、双套管负压引流和闭式Penrose负压引流三种方式。
引流物的放置1.引流物应放在低垂位置和接近需要引流的部位,即遵循捷径和低位原则。
2.任何引流物不应直接放在吻合口或修补缝合处,而是放于附近,以防刺激缝合口增加破裂的机会。较硬的管状引流物切不可放在大血管、神经或肠管旁,以防压迫损伤,造成严重后果。引流时间较长或外面采用加压包扎者,尤应注意。
3.负压吸引引流应采用持续低负压吸引,负压过高时周围组织受到强力吸引易堵塞引流管,而且也有可能导致邻近组织坏死。
引流的注意事项
1.使用引流的类型和大小一定要适宜。
2.放置引流的位置要正确。
3. 引流管要妥善固定。
4.引流管必须保持畅通。
5.引流必须详细记录。