9月13日中午，一张“2020年中山一院临床博士后群”的群聊截图，从华南医生圈一路传到全国医管圈，引发不小波澜。
群内共138人。2020级博士毕业生翁任楠，在群内表示，自己当月的工资只有8000元，还有临床医生月薪只有5000元。翁任楠公开质疑所供职的中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）薪酬体系设计，并在群中直言“为何变动如此大？可否公布目前各层级的薪资架构设计？”
群内有多位医生随之纷纷附和。甚至有位中山一院神经科的医生表示，自己8月份只拿到了1块钱，并附上了银行的流水截图。
有媒体关注到“1块钱”的工资，讨论声直指医院经营状况，医生论坛上蔓延着医生被克扣工资的质疑，甚至传出“中山一院的医保飞检出现问题，罚款可能有1亿元，克扣博士后工资”的言论。
多方传言暂无法证实，但随着事件发酵，14日下午，新流出的群聊截图中，翁任楠表示，人力资源处已解释此次系薪资结构变动，通知曾下发给了各科室。随即，群聊被解散。
经中山一院宣传科向八点健闻证实，此事确有发生。
值得注意的是，翁任楠在中山一院并非正式员工，而是临床医学博士后。
“在医院里，规培生、进修人员、研究生、博士后都是不同的群体，跟本院职工有别，待遇也有区别。”广州市某三甲医院医生表示。
中山大学中山医学院硕士、与翁任楠相识的叶蓁告诉八点健闻，另一位中山一院博士后告诉他，院内博士后的工资差不多，翁任楠或许是博士后出站，奖金延迟两个月发放，工资才比较低。群内大家感到工资突然降低或是此因，但此次为何延迟发放，这并不清楚。
中山一院人事科负责招聘临床博士后的工作人员向八点健闻表示，临床博士后前两年可以领取每年税前28.4万的国家补贴两年后临床医学博士后将不能再收到这笔补助，只能领取规培工资。2020年毕业入院的翁任楠，可能正面临着这样的时间节点。
舆论和传言交织在“中山系”的上空，“闹剧”看似正在落幕。但一种不安全感，正在中山系内外的医学博士生、博士后的群体间蔓延。
多位受访对象能达成的唯一共识是：中山系的医院，不缺博士后。甚至有人说，“顶尖三甲医院里做临床医学博士后，你是不知道有多卷，做了博士后也不一定能留下来。”
他们与翁任楠处境类似，同样面临毕业、面临择业，同样渴望留在金字塔尖的大医院里，同样是“被选择”的年轻人；也同样的，面对着“高度内卷”的金字塔尖的竞争。
想要进入金字塔尖，有时意味着接近而立之年的医学博士需要接受诸多“不确定”的负面条件——与优秀的同侪内卷、卷科研、卷临床，接受医院的大部分条件，甚至承担”科研+临床“的双份工作。
无数医学博士生在此间上下求索，却不愿放弃这条通往金字塔尖的路。
“临床医学博士后”
翁任楠所读的“临床医学博士后”，是一个摸索中的“新兴产物”。始于2015年，无经验可考，在理想的图景中，它是医院和医学生的一个双赢选项。
据相关医院的招生简介显示，成为临床医学博士后之后，进院3年里，同时完成规培和科研产出两件事，收入也是获得规培工资和博士后资助两份薪酬，毕业后可获得“临床医学博士后证书”和“住院医师规范化培训证书”，大概率还能在院内入职。
这对于多数“毕业即而立”的医学博士生来说，是一个极具诱惑力的选项。
拿全国首家开展“临床医学博士后”项目试点的实施单位浙江大学医学院来说，2015年开展项目后，招收了139名博士后。2018年，首批25名临床医学博士后如期完成了全部的培养计划，留任浙江大学医学院附属医院。
随后，2016年北京协和医院也大张旗鼓地开展“临床医学博士后”项目，更清晰地点明了“精英”定位的培养目标，甚至将拥有几十年历史的宿舍楼，改造成了单人公寓供临床博士后使用。
此后，中山系、首医系、北医系等顶尖医院，都陆续开始了临床医学博士后的招聘选项。
一个临近毕业、要选择金字塔尖的医学博士来说，3年完成规培、同时获得博士后的科研成果，意味着绝对的高性价比，何乐而不为？
然而，此次事件中翁任楠的质疑以及所激起的共鸣，也折射出医学生们对于这种模式的疑问：本是三年打两份工，完成两件事，获得两份基本的收入；怎么到了医院，变成了三年打两份工，拿少于两份的钱，甚至还不能留在医院？
在知乎平台上，不少博士讨论这条路径的可能性，一位不愿具名的临床医学博士后将这一模式称为“坑”。他说，在他所在的医院里，规培本就是轮转科室的最底层，工作压力非常大，但因为所谓的博士后“年薪制”，却不能拿到任何科室的奖金。
更为致命的是，在繁重的规培压力下，留给科研的时间很少，也导致临床医学博士的科研含金量非常低，他指出，“行内人都明白”。
叶蓁告诉八点健闻，这种情况是现实存在的。有些医院把博士生当做临床医学博士后招进来，但因为更希望博士后产出科研成果，所以会让这些博后签承诺书，表示自愿放弃规培，专职做博后的工作，工资自然也会跟事先承诺的有所减少。
“近几年，顶级三甲愈加看重国自然基金的项目，争夺强烈，临床医学博士后的身份中，‘科研’的需求被越放越大。”
在这般质疑声中，曾经看似“双赢”的选项，却落入进了“既要、又要”的窘境。
不是什么医院都能干
博士后是一份工作，应当跟医院签订的是劳务合同。但现实里，临床医学博士后的界线却非常模糊。
“这是普遍问题，不论博士、博士后还是规培生，他们的身份界定都很模糊。” 一位资深医管专家向八点健闻解释说，“医院把他们当学生，实际上又干着正式工的活，拿的钱非常少”。
此外，由于针对临床医学博士后的国家补贴，在博士后第2年后停止发放，这也使临床医学博士后往往将在第三年面临收入大幅下降的窘境。
博士后的制度被部分社会化，比如博士后的一部分工资跟着医院的经营状况上下浮动，这也不是好事。该专家认为，博士后“前两年保证年薪，第三年变成社会化合同”的做法，在医院经营好的时候没问题，但是，一旦疫情这样的“黑天鹅”时，就会出现问题。
“顶尖医院过去的经营尚可，但疫情收入减少，再遭遇其他雪上加霜的事件，难保博士后的工资不被率先压缩。开设临床医学博士后，不是什么医院都能干的。”
叶蓁明年即将医学博士毕业，他学医以来，一路读了10几年。临床医学博士后曾是他中意的选项，那曾是他看到的、最好的一块进入金字塔尖的敲门砖。
“对于那些顶尖的医院，比如北京协和医院，只有通过临床博后的路径，才有可能进去。”他进一步解释，“这种吸引力，对8年制的博士更强，因为这部分博士科研成果较少，在科研上是有短板的，临床博士后是一个可以补齐这个短板的选择”。
然而，在此次身边人的事件冲击下，加之一些师兄师姐的“善意劝告”，叶蓁开始对临床博士后慢慢失去了信心。
想要3年规培、科研两手抓，或许什么都抓不住。“找一份有编制的工作更好，踏实进行三年的规培，规培第二年也能分一些科室的奖金，作为起步也不错。”
“就是一个套路，进院后很容易沦为‘廉价科研劳动力’，留下也很难，不想去了。”叶蓁说道。
被“卷”也要挤进金字塔尖
即使有被当做“科研廉价劳动力”的风险，但越优秀的博士生，越愿意像沙丁鱼罐头一样，前赴后继挤进顶级的三甲医院里。
于叶蓁而言，也不过是这条路不行，再换一条路，向顶峰冲刺。
翁任楠的事件发生后，在最热门的微博下的热门留言是“刚毕业去哪个医院都这样，想赚钱去私立医院啊”。
为什么不这么做？叶蓁坦言，不管是8年制，还是10年的博士，大家临床经验不丰富，看似出路不少，实则选择不多。
很多医学博士都清楚，论临床经验自己还比不过专硕研究生。医学博士毕业后，直接去民营医院的更少了，民营医院更喜欢挖已经成长起来、有一定技术的，在主治以上级别的医生，可以直接给带来手术量。“刚毕业的小医生没经验，进了民营医院可能也干不了啥。”
从另一角度讲，出身于高质量医学院校的医学博士，苦读10年左右，注定优先考虑同等江湖地位、学科排名的顶尖三甲医院。
很多人愿意放手一试，抢一次第一梯队的门票。
另一位受访者表示，自己曾想留在中山系的医院，但没留下来，只能去一个北方省份的省内学科龙头，他并不满足于此，称跟过去相比，目前“基本躺平”。
“顶尖的三甲医院待遇好，病人多，医生有地位，科研项目好。这是普通或较好的三甲都比不了的。”
主观上，要拼命挤进去，但客观，金字塔尖越来越难爬了。
2002年时，中国146万多执业医师中，大专、中专及以下学历的超过60%，有博士学历的0.6%，不超过9000人。而2001年后开设八年制医学专业的14所高校，至今12届毕业生大约1万多人，已经超过2002年之前的博士数量。
曾经的短缺市场，一时间变成了饱和市场。
而且，医学博士愿意扎根塔尖，也是让塔尖“高度内卷”的另一原因。有人总结道，一线城市医学博士留院竞争激烈，二线顶级医院需要大pk，三线四线求你进。
更意外的是，这两年竞争进一步加剧，与海外回国的医学博士数量增加也有关。伴随疫情的蔓延，越来越多的博士与博士后选择回国，加入到了这场竞争中。博士后在疫情后还迎来了“通货膨胀”。
季泽同近年回国后，进入到西南某顶尖医院做博士后，专攻科研。但即使有优秀的海外背景，季泽同也未必能留下来。
“这些年医院招博士后，下手不轻。岗位常年开放，面向全球，一年进行4轮博后招聘。”季泽同说，入院后，签署严格的保密协议，博士后成为助理研究员，薪资不低，但浮动较大，与科研成果直接挂钩。
直到3年后，等待一次博士后出站的大考。“但这期间，并不知道淘汰率、不知道进了多少人、不知道出去多少人。”季泽同说，能做的只是完成自己的工作，自己跟自己比，其实压力很大。
大考之后，医院重新进行评估，考过的人才能成为副研究员，拿到留在这家医院的门票。
季泽同看着医院公号上常年开放的博士后招聘启事，彰显着医院雄厚的科研实力，诱人的科研平台，描绘出一流职业发展充满希望，他依然坚信自己当时的选择。
而高压下、高度内卷的“登峰”之路，他也准备在前赴后继的前辈和后辈中，继续走下去。
参考文献：
《临床医学博士后培养的探索与实践》，《中国高等医学教育》，2019年.04期
叶蓁、季泽同系化名。
严雨程、汪雨卉此文亦有贡献。
李琳、史晨瑾｜撰稿
本文首发于微信公众号「八点健闻」
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