颈部皮肤松驰出现明显的皱纹,是与增龄老化和颈阔肌的长期收缩有关,兼有体位性和动力性两种因素在内。手术矫治范围应包括皮肤、筋膜、颈阔肌和颈部脂肪在内。张涤生教授(1990 年)将颈部皮肤松驰的分类分为四级,并提出相应的手术方法,现分述如下∶
0级:面部存在老年性的改变,但颈部尚无松驰现象。选择手术方法——只需行颊部和颈部乳突区的皮肤提紧,然后在颈阔肌的后缘将浅筋膜向乳突方向折叠缝合数针。
Ⅰ级∶颈部皮肤轻度松驰,在颏下和颌下区有少量脂肪沉积。选择手术方法颊部的浅筋膜向上在颧弓下区行折叠缝合。
Ⅱ级∶颈部皮肤中度松驰,颏下和颌下区有薄层皮下脂肪,在颏下区颈阔肌中度松垂及颌下腺下垂。选择手术方法——切除颏下和颌下的多余脂肪,颊部和颈部浅筋膜折叠缝合,颈阔肌中段垂直切除。
Ⅲ级:有两种类型,一为脂肪颈。即颈部皮肤有严重松驰,在颌下和颏下区有一厚层皮下脂肪,颈阔肌有轻度或中度松驰。选择手术方法——典型面颈部除皱术和附加额下部小切口,切除颏下和颌下区脂肪,颈阔肌水平褥式缝合,另一种为细长型颈。有一个瘦长和明显松驰的颈部,颏下区由于颈阔肌的重度松驰、肥大、收缩、呈现两条粗大的垂直索带,有些病例此索带可出现于颌下区。颏下和颌下区有少量皮下脂肪,偶尔有下颌腺下垂。选择手术方法——颈阔肌折叠缝合或切断后,将肌瓣做90度旋转折叠缝合,颈部浅筋膜仍作水平式折叠缝合。