2021年，分宜县医保局坚持以人民为中心的发展理念，按照“保基本、可持续、全覆盖”的工作要求，坚持完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，加快推动全县医疗保障事业高质量发展，努力为建设新时代“分外宜人地，民生知名城”，实现新时代分宜振兴贡献医保力量。
强化党建引领工作 持续加强作风建设
紧紧围绕“学党史、悟思想、办实事、开新局”主题，以“我为群众办实事”实践活动为落脚点，积极实施“分宜医保1235”工程，扎实开展党史学习教育，深入基层了解群众“急难愁盼”事项，梳理出开展慢性病证送证上门、实施“医保政策送基层”、提供高效便民的医保经办服务等10项服务清单，努力为群众提供更舒心、更便民的医保服务。
扎实开展“党建+”系列活动，建设“党建+医保服务能力提升”工作室。同时，结合党组理论中心组学习、主题党日等活动，不断增强党员干部理论功底和政治定力。创建“五型”医保机关和“四强”党支部，不断提高全县医疗保障系统干部政治能力和业务水平，推动医疗保障事业高质量发展。
做实“制度规矩执行年”活动，严格履行党风廉政建设“两个责任”；扎实开展警示教育、红色教育，严格落实中央八项规定，强化党内监督，营造风清气正的良好政治生态。
积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制等工作机制，推进简证便民等政务服务，优化服务流程，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，努力让办事群众“只跑一次”。2021年，共印发宣传材料10000余份；办理医保“一次不跑”业务2127件、“只跑一次”业务16221件；窗口零星报销7433件；为5113人办理慢性病证；为4837人次办理异地就医业务；办理特药审批业务677件，救治重大疾病免费（专项）人员1234人次。
在做好各项日常医保经办服务、医保基金监管等工作的基础上，工作日中午、双休日以及国家法定节假日，为群众提供错时延时预约服务。去年，共办理错时、延时、预约服务903件。
完善医疗保障体系 切实减轻群众负担
落实重特大疾病医疗保险和救助制度，提高医疗救助兜底保障功能。截至去年12月底，16762人次城乡居民享受大病保险报销1637.38万元，24602人次享受医疗救助金1550万元。同时，支付2019年、2020年分宜儿童两病免费救助金123.29万元。
落实职工基本医疗保险和大病保险政策精神，对缴费标准、个人账户划入比例、住院医疗待遇、大病保险待遇等七项指标进行调整，3年过渡期调整到位。
落实调整城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知精神，从去年4月1日开始，将职工门诊特殊慢性病病种由原来的16种增加至26种。推动高血压、糖尿病门诊用药政策落实，2021年共有87638人次享受该政策。
全面落实药品医用耗材集中采购政策，药品价格进一步降低。2021年，共组织全县16家公立医疗机构采购511个品种的药品、耗材量41.8万份，涉及金额557.46万元。
落实和完善“4+7”集采药品结余留用资金政策，引导医疗机构、医务人员优先使用中选产品，支付各医疗机构2020年集采药品结余留用资金151.46万元。
强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障能力。截至去年12月底，全县47195人次建档立卡脱贫人员享受医保待遇，医保报销金额2671.06万元。开启绿色通道，快速及时为58人次建档立卡脱贫人员办理慢性病证。990人次享受贫困人口慢性病长处方行动政策，医保报销22.3万元。
健全完善保障机制 保持监管高压态势
规范医药机构服务行为，做好定点医疗机构医生准入、退出医保信息工作。去年，共有2家门诊部、5家药店通过定点医药机构评估准入，准入医保信息医师69位，清理已离职、调走、退休的定岗医师75位。
开展存量问题“清零行动”，重点加强对乡镇卫生院、民营医院和社区卫生服务中心等医药机构的督促排查。去年，共涉及定点医药机构9家，追回医保基金730.64万元，行政处罚12.12万元，共计742.76万元。
实现监督检查全覆盖，2021年，共追回医保基金299.95万元、行政处罚99.99万元；审核扣减不符合意外伤害报销费用435.50万元；医保经办、监管窗口审核扣减费用1789.38万元；共计减少医保基金支出2524.83万元。
同时，该局积极配合上级医保部门进行交叉检查，检查发现超标准收费、超医保限制性用药、门诊材料重复或串换收费等问题，涉及违规医保基金26.05万元。
认真做好新冠病毒核酸检测费用保障工作和新冠肺炎疫苗群众免费接种医保支付结算工作。2021年，为46657人次城乡居民和职工支付新冠病毒核酸检测费用265.93万元；从县医保基金中上缴疫苗预付费用2234.5272万元至省医保局，用于疫苗采购。
2022年，该局将继续坚持以人民为中心的发展思想，夯实医保基金管理基础，推动全县医疗保障事业高质量发展，努力为建设新时代“分外宜人地，民生知名城”，实现新时代分宜振兴贡献医保力量，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。
来源：县医保局 何敏 邹小龙
